Cancer testicular: caso clinico
Presentamos el caso de un varón de 77 años con tumoración testicular derecha de 6cm, indolora, de crecimiento lento. El estudio histológico mostró una proliferación monoclonal de células plasmáticas atípicas. La inmunoelectroforesis del suero, el examen radiológico y el aspirado medular fueron negativos para mieloma. El plasmocitoma debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de los tumores testiculares siendo necesario un completo estudio clínico, analítico y radiológico y un seguimiento a largo plazo antes de concluir que un plasmocitoma testicular es una neoplasia primaria.
Palabras clave: tumores testiculares; mieloma; plasmocitoma; patología.
Se trata de un varón de 77 años con tumoración testicular derecha indolora, de crecimiento lento, asociada a hidrocele. Las determinaciones séricas de alfa-fetoproteína y beta-HCG fueron normales. Se realizó orquiectomía. Las determinaciones, postoperatorias, de la VSG, calcio sérico, proteinograma electroforético, inmunoelectroforesis y proteinuria de Bence-Jones fueron normales así como las radiografías óseas. El aspirado medular fue negativo para mieloma.
La pieza de orquiectomía pesó 350 g, observándose una tumoración homogénea, gris pardusca y blanda, de 6x5 cm, que sustituía la casi totalidad del parénquima testicular, quedando este reducido a un pequeño casquete periférico. El tumor contactaba con albugínea, sin sobrepasarla, y se acompañaba de un hidrocele serohemático. No existía afectación del epidídimo ni del cordón espermático.
En el estudio histológico existía borramiento del parénquima testicular por la presencia de una proliferación difusa y discohesiva de células plasmáticas (núcleo excéntrico, citoplasma anfófilo, núcleo en rueda de carro) (figs. 1 y 2).
La atipia nuclear era leve-moderada, con presencia de formas binucleadas; ocasionalmente se identificaban escasas células de mayor tamaño con atipia nuclear más acusada (fig. 2A) y ocasionales figuras de mitosis.
En la periferia del tumor se advirtió un crecimiento intersticial intertubular sin componente intratubular apreciable. El estudio inmunohistoquímico reveló positividad citoplásmica en la casi totalidad de las células para cadenas ligeras kappa y también positividad para la cadena ligera lambda en un número muy reducido de células. La inmunorreacción al EMA fue también positiva en la mayoría de las células neoplásicas. La inmunotinción para CD20, CD3, citoqueratina y fosfatasa alcalina placentaria fue negativa
